Эпидемия коронавируса стала одной из главных угроз для мировой общественности и Кыргызстана в частности. Вирус, обнаруженный в декабре прошлого года в китайском городе Ухань, заразил уже свыше 4 млн. 300 тысяч человек в мире согласно данным ВОЗ. Из них более 300 тысяч человек умерли из-за вируса, примерно 1 млн. 600 тысяч человек излечились. В КР за 2 месяца количество подтвержденных случаев COVID-19 выросло с единиц до более чем 1082 чел из них более 250 чел. составляют мед. работники, 12 чел. умерли. Эпидемиологическая обстановка ухудшается и все больше заставляет оглядываться на мировые сценарии развития пандемии (китайский, итальянский, американский и др.). Эксперты отмечают, что с экономической точки зрения негативную роль играет не столько количество зараженных, сколько экономические последствия, связанные с мерами, принятыми против распространения вируса. Конечно, будет расти безработица. В РФ подсчитали, что если период карантина и самоизоляции затянется, такой вариант развития событий приведет к потере работы более 8,6 млн человек. А в США считают, что рост безработицы только на 1% приведет к росту смертности населения на 10-13%. Меняется деловая жизнь, самыми востребованными сотрудниками в большинстве стран становятся курьеры, а представители многих других профессий становятся не нужными.
В мире возникли серьезные вызовы: как выжить в карантин, пережить кризис и как жить в новых реалиях, когда практически вся жизнедеятельность протекает в онлайн режиме. Все они объединяются в три группы: угроза здоровью; снижение качества жизни и угроза экономике. При этом необходимо учитывать возможные риски: риск заражения, снижающийся удаленным режимом работы и самоизоляцией; риск утечки конфиденциальной информации; риск сохранности и надежности данных; риск снижения продуктивности сотрудников.
Растут и возможности: рост производства и продаж СИЗ при отсутствии сертификации их качества и цены; рост возможности внутренней коммуникации и обсуждения вопросов, эффективности и оптимизации работы с использованием методов цифровизации; сокращение затрат на аренду помещений, электроэнергии, др. обслуживающих функций.
Безусловно, рано или поздно пандемия закончится. Сколько она продлится? Сложно делать прогнозы, но известно, что для них характерна сезонность. Неизбежно последует восстановление нарушенных связей с потребителями, партнерами, подрядчиками, поставщиками и др. Главная задача – достойно выйти из ситуации, минимизируя последствия и извлекая выгоду из новых возможностей. В онлайне вдруг выяснилось, что отношения с людьми - это главный элемент выживания. В кризис важно не опускать руки, продолжать работать, а не брать бессрочную паузу. Также важно обеспечить непрерывный контакт с сотрудниками. Важно сохранить жизненный тонус и активность. Рост числа заболевших может привести к дефициту некоторых лекарственных средств, продуктов, других товаров первой необходимости. В настоящий момент уже существует дефицит средств индивидуальной защиты (СИЗ) респираторов, медицинских масок и т. п.
Актуальной проблемой считается возможность превышения числа заболевших коронавирусом COVID-19 над возможностями системы здравоохранения по их лечению. В этом случае можно ожидать рост смертности из-за несвоевременного оказания медицинской помощи. Таким образом, основными угрозами здоровью, возникающими из-за коронавируса, считаются задержки в получении медицинской помощи при заболевании; дефицит СИЗ, некоторых лекарств, других товаров; повышенный риск смерти лиц пожилого возраста.
Как будет развиваться ситуация? По данным ВОЗ на скорость распространения коронавируса в большей степени оказывают влияние сдерживающие факторы эпидконтроля со стороны государства, а также густонаселенность района. В США назвали хорошим сценарием менее 200 тысяч смертей от коронавируса, а при нынешних показателях смертности число заболевших может достигнуть 5 миллионов. Ассоциация врачей общей практики во Франции MG France прогнозирует до 1,7 млн. заболевших. В Италии и Германии отмечают замедление темпов, но может возникнуть и вторая волна. То, что мир после пандемии и возвращения к нормальной жизни не будет прежним, уже не вызывает сомнений.
Правительство КР предприняло следующие меры: отменило в масштабах всей страны все публичные мероприятия; осуществлен перевод сотрудников на удаленный режим работы; отменены командировки; в школах и институтах организовано дистанционное обучение через Интернет и телевидение; закрыты детские сады; выработан перечень рекомендаций по поведению в общественных местах, определению признаков заболевания и т.п., и доведение их до населения через официальные СМИ; запрещен экспорт СИЗ (мед.масок, респираторов, перчаток и др.), приборов для очистки и фильтрации воздуха, жизненно важных медицинских препаратов, продуктов; рассмотрена возможность привлечения к уголовной ответственности за спекулятивную торговлю по завышенным ценам СИЗ, лекарствами и другими предметами первой необходимости;
рекомендовано оснащение приборами для очистки и фильтрации воздуха государственных учреждений, школ и т.д.; обязало предприятия и компании оснастить помещения санитайзерами, приборами для очистки и фильтрации воздуха; организовало раздачу уязвимым слоям населения СИЗ, антисептических средств, минимального продуктового набора со складов госрезерва.
На индивидуальном уровне нам необходимо: отказаться от посещения массовых мероприятий; по возможности минимизировать контакты людей между собой; соблюдать личную гигиену (мытье рук после посещения магазинов, аптек и мед. учреждений и др. общественных мест, использовать средства для дезинфекции); вне дома использовать СИЗ (мед.маски, респираторы, перчатки), а при заболевании кого-либо из членов семьи использовать их и дома; приобрести респираторы с соответствующими фильтрами, изучить методы их дезинфекции для продолжительного использования, необходимо использование защитных очков, так как вирус заражает при попадании в глаза; мед.маски необходимы тем, кто уже заболел, для снижения воздействия на окружающих; создать запас необходимых лекарственных средств, например, от хронических заболеваний на 2-3 месяца, а также запас жаропонижающих, противовоспалительных препаратов с целью минимизации количества посещений аптек в угрожаемый период, поскольку в них будут выше шансы столкнуться с заболевшими COVID-19; создать запас продуктов длительного хранения на период 2-3 месяцев на случай дефицита продуктов или ввода ограничений на перемещение; не поддаваться панике, использовать принципы разумной достаточности, не проявлять агрессии по отношению к заболевшим людям и предотвращать агрессию, проявляемую другими, быть внимательными по отношению к здоровью близких.
Вирусологи дали несколько объяснений, по какой причине так стремительно распространяется коронавирус, являясь таким опасным для населения:
- воздушно-капельный путь передачи инфекции, что сказывается на скорости и интенсивности распространения, особенно это касается плотно населенных регионов;
- длительный инкубационный период, который протекает бессимптомно, не позволяя изолировать человека сразу. За то время, пока вирус развивается в организме, он успевает контактировать со многими людьми, заразив тем самым большое количество граждан, особенно опасны в этом отношении бессимптомные случаи заражения;
- вирус быстро мутирует, адаптируется к изменяющимся условиям среды в зависимости от того, в каком регионе распространения он оказывается;
- вирус устойчив к холоду, не боится морозной погоды, сохраняя свою жизнеспособность полностью даже в замороженном состоянии;
- хлорные растворы не эффективны, уничтожить коронавирус можно только при протирании поверхностей спиртосодержащими жидкостями.
Естественно, что проанализировать, как будет развиваться ситуация на данный момент невозможно, поэтому существует несколько прогнозов:
1. В мае будет нарастать количество заболевших. Постепенно, к июню количество заболевших начнет снижаться, и коронавирус на этом прекратит свое влияние. Стабилизируется эпидемиологическая ситуация и экономика стран, пострадавших из-за пандемии и они будут возвращаться в привычное русло.
2. Не стоит ждать угасания эпидемии в мае. Человечество ждет рост количества заболевших огромными темпами. Вирусное заражение будет распространяться по типу «испанки», которая свирепствовала в мире в 1920 годах. Количество умерших по этому прогнозу – несколько десятков миллионов человек.
3. С точки зрения вирусологов наиболее вероятный. Инфекция будет протекать по типу «свиного» гриппа типа H1N1, т.е. стоит ожидать периодических повторов в последующие сезоны или года. Эпидемиолог из Гарварда Мар Липсич предполагает, что всего в мире переболеет минимум 20% населения, но есть и те, кто прогнозирует, что пандемия затронет до 60-80% численности людей земного шара.
Позитивные прогнозы поддерживаются в связи с тем, что рассматриваемый вирус неустойчив к высоким температурам. Доказано, что как только температура воздуха достигает отметки более +10°С, вирус теряет свою активность с точки зрения распространения приблизительно на 20%. Как только температура окружающего воздуха достигнет отметки в +30°С, его распространение практически остановится. При +60°С он становится нежизнеспособным, поэтому к июню он себя полностью изживет.
Сегодня в мире продолжает интенсивно увеличиваться число заболевших. Правительствами многих стран предприняты меры по недопущению потока зараженных на их территории. Для этого приостановлено авиасообщение со многими странами. Ожидается ужесточение мер в случае неблагоприятного развития ситуации. Май 2020 г. года может стать пиком распространения инфекции во многих странах мира. Многие страны готовятся снимать постепенно ограничения, хотя границы будут закрыты. Распространение коронавируса в США и Европе показало, что отказ от карантинных мер не самый лучший вариант. Страны разделены на две группы риска: в первую входят США, Германия, Испания и Италия; во вторую – Канада, Россия, Турция, страны СНГ.
Правительством КР подготовлены меры по поэтапному снятию ограничений начиная с 11 мая. Население страны надеется, что это начало возвращения к нормальной жизни. Такой сценарий самый благополучным, в случае роста заболевших коронавирусом ограничительные меры сохраняться на весь май, с возможным продлением самоизоляции.
По прогнозам вирусологов в мае ожидается снижение скорости распространения инфекции, все понимают, что люди устали от самоизоляции. Отсутствие рабочего графика и денежных накоплений, необходимость своевременной оплаты по кредитным обязательствам, закрытие на карантин городов и районов, невозможность встретиться с родственниками приводят к неврозам, депрессиям и стрессам. Каждый день самоизоляции приводит к ухудшению психологического состояния жителей Кыргызстана, и здесь важно грамотно балансировать между борьбой с коронавирусом и общим здоровьем людей.
А если эпидемия не пойдет на спад, а будет только наращивать скорость распространения, ограничения будут продлены; курортный сезон на Иссык-Куле будет на грани срыва если ЧС будет продлена до осени. В таком случае экономика страны может пострадать: разорится мелкий и средний бизнес, закрыты туристические офисы, жители лишатся полноценного отдыха, граждане курортного региона останутся без доходов, поэтому, скорее всего, власти сделают все, чтобы этот прогноз не сбылся.
Европейские страны уже с начала мая стали открывать магазины и кафе, разрешать поездки между муниципалитетами и провинциями, но каждый раз отмечают о соблюдении профилактических мер: мытье рук, ношение перчаток и маски в общественных местах, соблюдение социальной дистанции. Для любителей путешествовать, пока рано делать прогнозы, но в перспективе многие страны откажутся от туристов до 2021 года.
Сейчас всех нас интересует ответ на вопрос, когда все это закончится? Согласно последним исследованиям пандемия коронавируса закончится в течение нескольких месяцев после появления вакцины, которая ещё даже не изобретена. А согласно худшему сценарию эпидемия продлится от полутора до двух лет. Пока вакцина не разработана и не спущена в массы можно ожидать чего угодно, главное, не поддаваться панике, стараться избегать контактов с людьми и соблюдать меры профилактики. Даже если коронавирус окажется сезонным явлением, то с приходом осени есть вероятность снова заболеть этой инфекцией. ВОЗ призывает проводить тестирование на выявление коронавируса у каждого человека, даже если нет никаких предпосылок.
Чего ждать от коронавируса?
В печати предлагаются 3 сценария развития событий:
- Первый вариант: ничего не делать, т.е. не предпринимать никаких мер и пустить всё на самотёк. В итоге все перезаражаются друг от друга, в этом случае заболеют 80% населения. Например в Великобритании, группа охвата составляет около 50 млн человек. При этом из них умрёт где-то пятьсот тысяч. При таком развитии событий пик болезни придётся на май-июнь.
- Второй вариант: сдерживание пандемии. Это значит, что правительство попытается сделать так, чтобы пик заболеваемости растянулся на длительный срок. Такая стратегия облегчит нагрузку на систему здравоохранения, которая будет перегружена как минимум в 8 раз, но зато удастся снизить смертность от коронавируса почти вдвое.
- Третий вариант: супрессия, т.е. жёсткий карантин на длительный срок. Цель - искоренить болезнь внутри страны, когда каждый больной заражает не более одного человека. В таком случае число заболевших пойдёт на спад, соответственно количество смертей от коронавируса также сократится. В этом случае карантин продлится от года до 18 месяцев и закончится только с началом вакцинации. Над ней работают несколько лабораторий по всему миру, но нужны более тщательные исследования. ВОЗ и другие ученые считают, что эффективную вакцину, которую можно будет распространить по миру, стоит ждать в течение еще полутора лет.
Министр здравоохранения КР С.Абдикаримов поделился прогнозом по коронавирусу: «Мы не можем знать, что случится в ближайшее время, поскольку коронавирус и связанную с ним ситуацию продолжают изучать и исследовать. Пока очень рано делать какой-либо прогноз, потому что мы еще не прошли инкубационный период от последнего случая регистрации.
Судя по англоязычной прессе, в жизни западных стран сейчас царят примерно такие же настроения, как у нас. Два полюса: на одном - паникеры, скупающие запасы еды, лекарств и др., на другом - скептики, отрицающие пандемию, высмеивающие паникеров, уверенные, что коронавирус – грандиозная мировая мистификация. Так что в идеале надо все-таки ориентироваться на режим социальной изоляции, который продлится примерно 18 месяцев – до того момента, пока не появится вакцина от коронавируса.
Полтора года в карантине, страшно подумать, как изменятся люди и экономика. Жизнь больше не будет такой, как мы привыкли. Прямым влиянием вируса на население стран могут стать: снижение заработной платы; сокращение количества рабочих мест; рост стоимости товаров и услуг и снижение качества жизни.
Сейчас важно выстроить новую парадигму, правильный научный системный подход в вопросе профилактики и оптимизации возможных нарушений COVID-19. Пандемия короновируса вскрыла острые проблемы и недоработки в области здравоохранения науки, показав видимый разрыв между практической медициной и результатами научных исследований, проводимых в мире и в Кыргызстане, в частности. Становится понятным, что необходим комплексный подход в попытке решения данного вопроса. М.Остерхольм, инфекционист из университета Миннесоты (Nature, 2020) считает, что окончательные исследования по этой инфекции могут занять годы. Неизвестный еще 5 месяцев назад COVID-19, заставляет мировую науку активно развивать проекты вакцинации, проводить испытания противовирусных препаратов и разрабатывать новые диагностические тесты. Во всем мире начато 78 проектов вакцинации. Однако до финальной стадии еще далеко.
Сформируется ли иммунитет? Вирусолог Майкл Скиннер из имперского колледжа Лондона сомневается, что антитела обеспечат защиту и вряд ли она будет пожизненной. Большинство вирусологов считают, что иммунитет против COVID-19 продержится всего год или два, обеспечив сезонные пики вирусной инфекции. Академик РАН А.Г.Чучалин (апрель, 2020) отметил, что необходимо проведение исследований, и обзор научной литературы по COVID-19 для выработки единой стратегии и тактики лечения инфекции, так как специфическая терапия отсутствует. Появилась информация (New England Journal of Medicine, 2020), что механизм поражения легких при COVID-19 проявляется в виде альвеолита и пульмонита, в основе которых заложен гипоксический механизм поражения легких, а впоследствии у переболевших остается фиброз легких, что грозит серьезными последствиями и инвалидизацией переболевших людей.
Исследования института горной физиологии и медицины Национальной академии наук, проводимые на протяжении многих лет, направлены на изучение влияния гипоксии на организм человека при адаптации к высокогорью, а также у населения проживающего в горах. Гипокситерапия, метод коррекции и оптимизация функционального состояния мозга и организма в целом с помощью гипоксических тренировок путем вдыхания обедненной кислородом дыхательной смеси в азоте, позволяет стимулировать адаптационнные резервы организма и препятствует возникновению патологических изменений в организме (Сороко С.И., Джунусова Г.С. 1997; 2003; 2013). Результаты исследований позволили отработать режимы гипокситерапии, включая экспериментальные исследования на животных и на практически здоровых добровольцах-спортсменах, больных. Показана, важность индивидуального подхода и, что применение нормобарической гипоксической стимуляции оказало положительное влияние на организм больных с нарушениями сосудистого тонуса в качестве немедикаментозной терапии для повышения резистентности сосудистой системы головного мозга. Институт располагает специалистами-гипоксологами. Гипокситерапию возможно применять в качестве профилактического метода у здоровых лиц с целью повышения функциональных резервов организма и его устойчивости к COVID-19, а также у пациентов, переболевших COVID-19 в качестве метода реабилитации.
Проблема адаптации человека к среде обитания, а именно в эпоху COVID-19, является одной из основных задач физиологии. Адаптация есть процесс приспособления организма и популяции к изменившимся условиям среды. В основе заложена необходимость сохранения функций, при изменении структурных связей, затрудняющих нормальное функционирование организма. Механизмы адаптации включают физиологические и поведенческие реакции, обеспечивающие сохранение баланса между здоровьем человека и изменяющейся средой. При адаптации к новым условиям среды организм человека становится дезадаптированным. Если функции не нарушены, то возможна деадаптация - способность системы после прекращения повышенной нагрузки возвращать в исходное положение свою структуру. Особенностью деадаптации является то, что структура, испытав влияние повышенной нагрузки, сохраняет след, память о нагрузке, фиксируя ту перестройку, которая произошла в ней. Именно на этом базируется метод гипокситерапии.
Нарушения деятельности мозга связаны с перестройкой межцентральных взаимосвязей, что находит свое отражение в ЭЭГ. Институт располагает современной аппаратурой, позволяющей оценивать функциональное состояние ЦНС. В условиях гипоксии деятельность организма будет осуществляться в состоянии напряжения регуляторных систем. Объем такого напряжения будет определяться устойчивостью и резервами организма, поэтому в патогенезе гипоксии среди функциональных расстройств доминирующее значение имеют нарушения ЦНС. К ним относится заболевания, связанные не только с невротическими, психосоматическими сдвигами, но и с последствиями черепно-мозговых травм и нейроинфекций, для которых характерны не деструкция мозговой ткани, а нарушение общего ФС ЦНС.
При этом физиотерапевтические процедуры с оксигенацией в острый период COVID-19 неэффективны и даже опасны из-за высокой контагиозности и требуют мер предосторожности и СИЗ. Анализы на месте оказания медицинской помощи, включая газовый анализ крови, следует избегать до тех пор, пока не будет доказано, что она может быть проведена безопасно. Реабилитация должна быть адаптирована к потребностям пациента и зависеть от сознательного состояния, психологического статуса и физической силы пациента, включая в себя активную и пассивную мобилизацию и проводиться только на этапе безопасной реабилитации.
В любом случае необходимо проведение широкомасштабных исследований. Помимо этого можно организовать группу психофизиологической поддержки из специалистов для снижения нервно-эмоционального напряжения у части населения, находящегося в режиме самоизоляции и карантина.
Настало время обратить внимание на медицину и, в особенности на медицинскую науку. Необходимо создать научно-консультативный экспертный совет не только из специалистов МЗ и медакадемии, но и ведущих ученых НАН (медиков, биологов, химиков, физиков, философов, экономистов, математиков и др.), которые в открытом обсуждении на телевидение, радио, и др. СМИ могли бы высказать свое мнение о состоянии, предпринимаемых мерах и возможных путях выхода из ситуации.
Если мы сейчас вложимся в развитие научных направлений, научного потенциала и практического здравоохранения в этом вопросе путем создания комплексного научного центра, в задачи которого будут входить четкая диагностика (с помощью ПЦР, ИФА, КТ), превентивные меры, дальнейшая коррекция и оптимизация состояния человека (с помощью гипоксикаторов, миниатюрных аналогов барокамеры), позволяющих с помощью гипоксических смесей стимулировать компенсаторные функции организма и препятствовать возникновению серьезных нарушений в дыхательной системе человека. Для исследований в настоящее время не хватает гипоксикаторов, иммуноферментных анализаторов, аппаратов ПЦР-диагностики, компютерных томографов, чтобы комплексно изучать функциональное состояние организма переболевших COVID-19 пациентов.
Конечно, предлагаемые меры требуют вливания финансовых средств, но они необходимы во избежание возможного коллапса в медицине и науке в целом в ближайшем будущем. Основные затраты на покупку гипоксикатора (10 тыс.$), аппарата иммуноферментного анализатора (ИФА, 10-15 тыс.$) и полимеразноцепной реакции (ПЦР, 8-15 тыс.$), компьютерного томографа (40-50 тыс $) и др. Всего - 100 тыс.$.
Джунусова Г.С.
д.м.н., проф., зав. лаб. нейрофизиологии, директор Института горной физиологии и медицины НАН КР
